近日，国家卫生健康标准网发布了《临床化学检验血液标本的采集与处理》等20项推荐性卫生行业标准，其中，《尿液标本临床微生物实验室检验操作指南》（WS/T 489—2024）对用于微生物检测的尿液标本提出了细致要求，尿液标本质量关乎着感染诊断的判定，与感染防控有着密不可分的关联，感控人应该知晓尿液标本采集指征、采集注意事项、转运要求及结果判定等内容，今天，笔者摘出其中重要内容分享给大家。

　　尿路感染患者常出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，可有肉眼脓尿或血尿、耻骨上区不适和腰骶部疼痛等表现。对于出现上述症状或尿液检验结果提示尿路感染，如白细胞酯酶异常、亚硝酸盐阳性等，或不明原因发热、留置导尿管患者出现发热等情况，建议采集尿液标本送检尿培养。

　　宜采集晨尿，嘱患者睡前少喝水或不喝水，尿液在膀胱内尽量潴留4 h以上，可降低假阴性率。使用无菌广口容器采集，容器直径大于1 cm。女性可疑无症状菌尿患者应在2周内采集2次清晨清洁中段尿送检。影响尿液标本质量的因素较多，即使采用侵入性的尿液采集法仍可能被皮肤、会阴或尿道等处定植菌群污染，因此减少采样污染是保证尿液标本质量的关键。

　　清晨起床后用肥皂水或清水清洗会阴部，女性应分开大，男性应上翻包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围。弃去前段尿液，不中断尿流，留取中段尿液约10 mL至无菌容器中，立即送检。

　　清洁中段尿是临床最易获得的尿液标本，但中段尿液标本不能进行厌氧菌培养。尿流不畅、包皮过长或卫生条件不良的患者易造成尿液标本污染。女性患者应避免在月经期间采集尿标本。

　　女性可疑无症状菌尿患者应在2周内采集2次清晨清洁中段尿送检。若尿液用于分枝杆菌培养，则连续3天分别采集清晨首次中段尿送检，每次宜采集至少40 mL尿液。

　　耻骨上穿刺尿液可避免尿液标本被尿道或会阴部细菌污染。消毒脐部至尿道皮肤，对穿刺部位皮肤进行局麻；在耻骨联合和脐部中线部位将针头插入充盈的膀胱，从膀胱吸取约20 mL尿液；无菌操作将尿液注入无菌螺口杯，送至实验室。怀疑尿路厌氧菌感染患者、儿童患者、脊柱损伤患者和没有获得明确培养结果的患者可采用该方法。

　　先消毒导尿管采集部位，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液5 mL～10 mL；如果需要，将导管夹闭10 min～20 min后在管中采集尿标本。尿液标本不能通过收集袋引流管口流出的方式采集。长期留置导尿管的患者，需在更换新的导尿管后留取尿标本。

　　局部消毒后，严格采用无菌技术使用导尿管经尿道插入膀胱收集尿液，弃去最开始导出的15 mL～30 mL尿液后再收集尿液送检。注意避免将下尿道细菌经导管引入膀胱，导致继发染。

　　由于婴幼儿不能自主控制膀胱收缩，需要用采集袋。此法很难避免会阴部正常菌群的污染，易出现假阳性，因此该方法采集的尿液培养结果阴性更有意义。如培养结果阳性，必要时可用膀胱导尿或耻骨上膀胱穿刺法采集尿液标本进一步确证有无尿路感染。

　　其他不常用的尿液采集方法还包括回肠导管导尿采集、间歇性导尿管采集、肾盂造瘘术、输尿管造口术、膀胱镜检查术采集等。

　　尿液标本宜在采集后室温2 h内送检。若不能及时送达，应2 ℃～8 ℃冷藏或使用含防腐剂（如硼酸-或硼酸-甲酸钠）的转运管，但均不可超过24 h；使用含防腐剂的转运管，应至少采集3 mL尿液量，以避免高浓度的防腐剂对致病微生物产生抑制作用。如做厌氧培养，可床旁接种或将标本置于厌氧转运培养基内送检。不要冰冻储存尿液标本。

　　尿液实验室检查是尿路感染诊断、辅助诊断、疗效观察和预后评估的主要方法。尿液干化学分析、尿液有形成分分析和尿沉渣镜检是尿路感染的筛查方法。尿培养是尿路感染的重要诊断方法，可提供感染病原菌的鉴定结果及菌落计数，并可进一步检测抗微生物药物敏感性。对于门诊单纯性尿路感染患者，尿培养不是必要检查；对于复发性的、经验治疗失败的或复杂性的门诊尿路感染患者或发生尿路感染的住院患者，尿培养是必要检查。

　　a)实验室尿培养结果分析应结合尿液标本类型、尿液检查中的尿白细胞数量和白细胞酯酶、培养菌种和定量结果等，分析检出的细菌/真菌为致病菌或是定植菌。

　　b）通常尿白细胞数量升高或白细胞酯酶阳性的标本，培养检出的细菌/真菌考虑致病菌可能大。但需注意，对于留置导尿者，不存在感染时尿液中白细胞数量也可升高；粒细胞缺乏者，存在感染时尿液中的白细胞可不升高。

　　c)尿定量培养菌落计数对于念珠菌尿路感染的诊断价值不明确，尤其是留置导尿管患者，需要结合临床表现和影像学检查综合分析判断。